Сексуальные трудности: к какому специалисту обратиться?

Сексолог

Кто-то начинает с сексолога, потому что замечает связь трудностей с тревогой или с тем, что происходит в паре. Кто-то приходит после обследования, когда врач не нашел медицинской причины или лечение помогло лишь частично. Иногда сам врач предлагает обратиться к сексологу, чтобы поработать с психологическими трудностями, которые мешают близости.

С чем обратиться.

К сексологу можно обратиться, если снизилось желание, трудно возбудиться или достичь оргазма, а перед близостью появляется тревога. Еще один повод — эякуляция наступает раньше, чем хотелось бы, сильно задерживается или не наступает вовсе. На консультации можно обсудить и мастурбацию, если вы часто мастурбируете, но это не приносит удовлетворения и вас беспокоит.

На консультации можно поговорить и о своем отношении к сексуальности. Например, если вам трудно понять, что вам нравится, вы испытываете стыд из-за своих желаний или боитесь говорить о них с партнером. Если одному из вас хочется секса чаще, чем другому, и это приводит к обидам или ссорам, ситуацию можно обсудить одному или вместе с партнером.

Как проходит консультация.

Психолог-сексолог спрашивает, когда возникла трудность, в каких ситуациях она усиливается, что помогает вам получать удовольствие и насколько легко говорить об этом с партнером. Для этого он использует беседу и при необходимости анкеты.

Психолог-сексолог не проводит осмотр половых органов и не назначает лекарства. Если жалобы требуют медицинской оценки, он предложит обратиться к врачу.

Например, если оргазм получается наедине, а с партнером трудно, на консультации можно выяснить, хватает ли привычной стимуляции, получается ли сказать, что приятно, и насколько мешает ожидание, что оргазм «обязательно должен быть». Дальше можно подобрать конкретные шаги, которые помогут уменьшить напряжение и лучше понимать реакции друг друга.

По теме — «Люблю партнера, но не хочется секса: причины у женщин».

Сексолог — это врач?

В России консультации по сексуальным трудностям часто ведут психологи с дополнительной подготовкой по сексологии. Есть и врачи-сексологи, но их труднее найти. С 1 сентября 2026 года прием на должность врача-сексолога прекращен. Приказ Минздрава России № 434н.

Уролог

С чем обратиться. Эрекция стала слабее или ее труднее удерживать, появилась боль при эрекции или эякуляции, изменилась форма полового члена или появились проблемы с мочеиспусканием.

Чего ждать от приема. Уролог расспросит о симптомах, заболеваниях и лекарствах, проведет необходимый осмотр и объяснит, какие анализы помогут выбрать лечение. При трудностях с эрекцией в обследование могут входить измерение давления, анализы на глюкозу и липиды, а также утренний анализ на общий тестостерон. Рекомендации Европейской ассоциации урологов.

Силденафил или тадалафил могут помочь с эрекцией, если врач считает их подходящими. По тому, помогла ли таблетка, нельзя определить причину трудности. Если эрекция чаще пропадает в определенный момент, например при переходе к проникновению или когда вы начинаете следить за тем, достаточно ли она крепкая, сексолог может помочь поработать с тревогой. Такая работа может идти параллельно с лечением у уролога.

По теме — «Проблемы с эрекцией: анализы в норме — что делать?»

Уролог-андролог

С чем обратиться. Если вы планируете беременность и есть трудности с зачатием, появились отклонения в спермограмме или есть подозрение на заболевание яичек. С жалобами на эрекцию или эякуляцию можно обратиться и к урологу, и к урологу-андрологу, который работает с такими запросами.

Чего ждать от приема. Врач уточнит, как давно вы планируете беременность, расспросит о перенесенных заболеваниях и операциях, проведет осмотр и при необходимости назначит спермограмму и другие исследования. Если вы планируете зачатие, скажите об этом до назначения лечения. Препараты тестостерона могут подавлять образование сперматозоидов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие».

Гинеколог

С чем обратиться. Боль при проникновении или глубоко в тазу, сухость, жжение, необычные выделения, кровянистые выделения после секса, дискомфорт после родов или в менопаузе.

Чего ждать от приема. Врач уточнит, где и когда больно, объяснит, зачем нужен осмотр, и согласует его с вами. В зависимости от симптомов он проверит, могут ли жалобы быть связаны с изменениями слизистой, воспалением, эндометриозом или другими состояниями. Клинические рекомендации «Эндометриоз».

Если главный вопрос в том, почему секс перестал радовать, это можно обсудить с сексологом, самостоятельно или вместе с партнером. Если близость сопровождается болью или дискомфортом, стоит также обратиться к врачу.

Тазовый терапевт

С чем обратиться. С болью при проникновении, хронической тазовой болью или дискомфортом после родов, если в симптомах могут участвовать мышцы тазового дна. В России таких специалистов пока немного, поэтому можно начать с гинеколога или уролога и спросить, к кому они направляют на реабилитацию тазового дна.

Чего ждать от приема. Специалист объяснит, как будет оценивать работу мышц и как это связано с вашей жалобой. Если мышцы постоянно напряжены и их трудно расслабить, работа может начаться с дыхания, расслабления и координации движений. Упражнения на укрепление подходят не во всех случаях. Если специалист предлагает внутреннее обследование или процедуру, он должен заранее объяснить, зачем это нужно, и получить ваше согласие. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по тазовой боли.

Эндокринолог

С чем обратиться. Если снижение желания совпало с изменениями менструального цикла, заметным изменением веса или отклонениями в анализах. Эндокринолог может выяснить, связаны ли жалобы с работой щитовидной железы, повышенным уровнем пролактина или другими гормональными нарушениями.

Чего ждать от приема. Врач сопоставит жалобы с результатами анализов и объяснит, какие показатели нужно проверить повторно. Например, у мужчин диагноз дефицита тестостерона опирается на характерные симптомы и повторно подтвержденный низкий уровень гормона в утренних анализах. Рекомендации Эндокринологического общества.

Невролог

С чем обратиться. Если изменилась чувствительность в области таза, появилось онемение или жгучая боль либо сексуальные трудности возникли после травмы позвоночника или на фоне заболевания нервной системы. Невролог поможет оценить, связаны ли симптомы с работой нервов.

Если на первый план выходят стойкая тревога, панические приступы или подавленность, можно обратиться к психиатру или врачу-психотерапевту. Если трудность появилась после начала приема лекарства, стоит сначала обсудить ее с врачом, который его назначил.

С чего начать

• Боль, жжение, кровянистые выделения или новые проблемы с эрекцией. Начните с врача по основному симптому.
• Трудность появилась после начала приема лекарства или изменения дозы. Обратитесь к врачу, который его назначил.
• Снизилось желание, близость вызывает тревогу или в паре есть разногласия о сексе. С сексологом можно разобраться, что мешает получать удовольствие от близости. На консультацию можно прийти одному или вдвоем.

На приеме полезно спросить: «Какие причины вы предполагаете? Что даст этот анализ или процедура? Как мы поймем, что помощь работает?» Хороший специалист объясняет, зачем предлагает обследование или лечение, обсуждает варианты и при необходимости направляет к коллеге.